Formulario Programa HOME

Para participar en el Programa HOME debes rellenar este formulario. Nos pondremos en contacto contigo lo más pronto posible.

Recuerda que este programa tiene un coste de 25€, que va directo al mantenimiento de nuestro refugio y sus aves. Te agradecemos por adelantado que te hayas puesto en contacto con nosotros para buscar el mejor lugar para tu ave.

- Paso 1 de 2

Nombre *

Nombre

Apellidos

Correo electrónico *

Teléfono

¿Dónde te encuentras?

Dirección (línea 1)

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Explica entre las siguientes opciones cuál es la que más ha influido en la toma de decisión para la búsqueda de un nuevo hogar para esta ave o aves. Tu respuesta nos ayuda a enfocar la adopción sin influir ella en la gestión de la misma.

Situación *

• Cambio de vivienda o situación económica.
• Mejorar calidad de vida del ave.
• Incompatibilidad de convivencia con el ave.
• Cambio en el núcleo familiar (divorcio, embarazo…).
• Fallecimiento o enfermedad de la persona a cargo.
• Incompatibilidad con otros animales.
• Otros

Otros (especificar)

Siguiente

A continuación marca los datos del ave o en su defecto UNA de las aves (el resto se completará una vez contactemos con vosotr@s)

Nombre del ave *

Edad: *

Sexo (especificar si confirmado por analítica o por comportamiento del ave): *

Especie: *

¿Convive con otras psitácidas en la actualidad? *

• Si
• No
• Nunca
• Otro (en el caso de no haber compartido habitáculo).

¿Ha convivido con otras psitácidas? *

• Si
• No
• Nunca
• Otro (en el caso de no haber compartido habitáculo).

¿Ha sido usada el ave para la cría en algún momento? *

• Sí
• No

¿Con cuanta asiduidad?

¿Cuándo fue la última visita al veterinario? *

¿Se le ha realizado prueba para descartar enfermedad infecciosa? *

¿Algo de especial relevancia en su historial médico? *

Explícanos brevemente el carácter del ave y los requisitos más importantes para ti a la hora de buscar candidatos: *

Incluye aquí de 2 a 5 imágenes del ave y de 2 a 5 del habitáculo y la forma en la que ha vivido hasta ahora. *

Haz clic o arrastra archivos a esta área para subirlos. Puedes subir hasta 5 archivos.

Si hay más aves especifícalo aquí para ponernos en contacto contigo a la mayor brevedad posible: *

• Sí
• No

Acuerdo RGPD *

• Doy mi consentimiento para que esta web almacene la información que envío para que puedan responder a mi petición. *

Tus datos se usarán única y exclusivamente para el Programa HOME.

Donativo *

• He leído y entiendo las condiciones del programa HOME *

Y comprendo que se requiere un donativo de 15€ (o de comida para las aves del refugio) para llevar a cabo el proceso.

Enviar